Аппаратная физиотерапия, применяемая в санаторно-курортных программах, предлагает большой ассортимент электротерапевтических методик. Лечебное воздействие электротоком имеет давнюю историю, научное обоснование и подтвержденную клиническими исследованиями результативность. Электротерапия — самый большой раздел физиотерапии. И одной из популярных методик в этом разделе является диадинамотерапия — применение диадинамических токов, главным достоинством которых считается способность быстро и эффективно избавлять пациентов от боли.

Что такое диадинамотерапия?

Диадинамотерапия, или ДДТ-терапия, — методика лечебного воздействия на организм диадинамическими импульсными токами частотой 50–100 Гц, сочетаемыми друг с другом в различных комбинациях.

Диадинамические токи характеризуются низким напряжением 60–80 В и малой силой в пределах 50 мА. Стимуляция нервных окончаний электротоками с такими параметрами оказывает выраженный обезболивающий эффект, приводит к расслаблению мышц, улучшению микроциркуляции, трофики тканей и нормализации лимфотока.

Комплекс лечебных эффектов диадинамических токов обуславливает их широкое применение в устранении болевого синдрома разной природы, лечении заболеваний костно-мышечной и нервной системы, гинекологических, урологических и андрологических болезней.

История метода

Идея лечебного применения диадинамических электротоков впервые была выдвинута советскими врачами А. Н. Обросовым и И. А. Абрикосовым. В 1937 году они подробно описали воздействие таких токов на нервно-мышечную систему человека и предложили ввести разработанную ими методику в лечебную практику, даже представили прототипы приборов для осуществления терапии. Однако в то время их предложение не нашло отклика со стороны медицинской общественности.

В 1946 году собственную методику воздействия диадинамическими электротоками разработал французский врач Пьер Бернар. Он модулировал несколько видов таких токов и составил программу терапии на их основе. Его идеи встретили больше понимания среди коллег-врачей, и уже в 1950-х годах его методика токолечения получила распространение в медицинских кругах. За используемыми ею импульсными полусинусоидальными электротоками закрепилось название диадинамических токов, или токов Бернара — по фамилии создателя.

Аппаратура для ДДТ-терапии

Процедуры диадинамотерапии проводят на отечественных аппаратах «Тонус-1» (ДТ-50-3), «Тонус-2» (ДТ-50-4) и зарубежных аппаратах Diadinamic DD-5A, Neuroton, Sonodynator, Endomed, PHYSIOMED-Expert и других.

Эти устройства генерируют серии импульсов разной продолжительности, частоты и формы с различными по длительности паузами между ними. Кроме того, в упомянутом оборудовании предусмотрена функция внесения постоянной составляющей, усиливающей действие диадинамических электротоков.

Основные виды диадинамических токов

Доказано, что человеческий организм быстро адаптируется к действию диадинамических токов. Для снижения адаптации требуется менять характер электрического раздражения, то есть использовать токи Бернара в различных сочетаниях, менять порядок следования импульсов.

В современной физиотерапии применяют пять основных сочетаний (видов) диадинамических токов и две разновидности их волновой модуляции.

Сочетания диадинамических электротоков:

• Однополупериодный непрерывный (ОН) — полусинусоидальный пульсирующий ток частотой 50 Гц. Для него характерно выраженное раздражающее и миостимулирующее действие. Вызывает в тканях ощущение «крупной» вибрации, связанной с фибриллярным подергиванием мелких мышечных групп. При увеличении интенсивности способен привести к длительному непрерывному напряжению мышц (тетаническому сокращению).
• Двухполупериодный непрерывный (ДН) — полусинусоидальный электроток частотой 100 Гц. Характеризуется выраженным ганглиоблокирующим действием: блокирует передачу нервных импульсов в узлах (ганглиях). Также повышает электропроводность кожи за счет расширения капилляров и ускорения местного кровотока. Вызывает ощущение «мелкой» вибрации из-за подергивания мышечных волокон.
• Однополупериодный ритмический (OP) — прерывистый пульсирующий ток частотой 50 Гц, серии которого чередуются с паузами такой же длительности (1–1,5 секунды). Посылки электротока вызывают сокращение скелетных мышц, паузы — их расслабление. Также ток способен усилить сократительную способность гладких мышц.
• Модулированный короткими периодами (КП) — последовательное чередование однополупериодного (ОН) и двухполупериодного (ДН) непрерывного электротока через каждые 1–1,5 секунды. Сочетание двух видов токов уменьшает вероятность адаптации к ним. Наряду с миостимулирующим действием обладает также значительным обезболивающим эффектом: уже через 1–2 минуты приводит к анальгезии. У пациента вызывает ощущение чередования «крупной» и «мягкой» вибрации.
• Модулированный длинными периодами (ДП) — последовательное чередование серий однополупериодного (ОН) электротока длительностью 4 секунды с сериями двухполупериодного (ДН) тока длительностью 8 секунд, который плавно нарастает и убывает на протяжении первых и последних 2 секунд внутри каждой серии. У такой модуляции электротоков уменьшается миостимулирующее действие и плавно нарастают обезболивающий, сосудорасширяющий и трофический эффекты. При воздействии пациент ощущает чередование «крупной» и «мягкой», «нежной» вибрации.

Волновые модуляции диадинамических токов:

• Однополупериодный волновой (ОВ) — серии однополупериодного непрерывного электротока (ОН) частотой 50 Гц длительностью 4–8 секунд, в течение которых амплитуда нарастает от нуля до максимума, а затем плавно снижается до нуля, чередуются с паузами, длящимися 2–4 секунды. Ток обладает значительным нейромиостимулирующим действием, используется преимущественно для стимуляции гладкой и скелетной мускулатуры. Его волнообразный характер обуславливает щадящее действие, поэтому он показан при болевом синдроме.
• Двухполупериодный волновой (ДВ) — серии двухполупериодного непрерывного электротока (ДН) частотой 100 Гц длительностью 4–8 секунд, в течение которых амплитуда нарастает от нуля до максимума, а затем плавно снижается до нуля, чередуются с паузами длительностью 2–4 секунды. Обладает выраженным нейротрофическим и сосудорасширяющим действием.

Для снижения привыкания пациента к импульсному току во время процедуры обычно используют 2–3 вида диадинамических электротоков. В зависимости от цели воздействия и ожидаемого эффекта используют сочетание базовых токов и их волновых модуляций.

Принцип действия

Механизм обезболивающего действия ДДТ-терапии обусловлен сразу несколькими факторами. В первую очередь он связан с возбуждением под воздействием электротока периферических нервных рецепторов. Они формируют ритмически повторяющиеся импульсы, которые восходящим потоком устремляются в центральную нервную систему (ЦНС). Достигая корковых структур мозга, нервная импульсация создает в них  доминантный очаг возбуждения и активирует в стволе головного мозга эндогенные опиоидные и серотонинергические системы. Сформированная в коре мозга доминанта ритмического раздражения гасит собой доминанту боли и активизирует центры парасимпатической нервной системы, которые запускают нисходящие физиологические механизмы подавления боли. Это уменьшает или полностью снимает болевые ощущения у пациента.

Устранение болевого синдрома ритмически упорядоченным восходящим потоком нервных импульсов, движущимся от периферии в ЦНС, происходит еще и за счет перекрывания так называемых «ворот боли» в спинном мозге. Согласно воротной теории боли, неболевые импульсы, инициированные внешним раздражением — диадинамическим током, движутся по «быстрым» миелиновым волокнам и опережают болевые импульсы, передвигающиеся по «медленным» безмиелиновым волокнам. Первыми попадая в спинной мозг, они закрывают «входные ворота», через которые сигналы поступают в головной мозг, и тем самым блокируют поступление в него болевых импульсов — испытываемые человеком болевые ощущения снижаются.

При действии в околопозвоночной области диадинамические токи способны вызвать обезболивание за счет снятия существующего там мышечного напряжения. Они стимулируют в спинном мозге так называемые клетки Реншоу, ответственные за торможение мотонейронов, которые приводят в тонус мышцы. Активация работы клеток Реншоу препятствует неконтролируемому возбуждению мотонейронов и несанкционированному напряжению мышц. Это снимает существующие мышечные спазмы, связанные с болевым синдромом, и разрывает порочный круг «боль – спазм – боль».

Анальгетический эффект ДДТ-терапии усиливается еще одним механизмом — стимулированием трофики и тканевого обмена. Сокращение мышц под действием токов активирует метаболизм в мышечных тканях и повышает тонус проходящих там сосудов. Активация микроциркуляторного русла приводит к устранению венозного застоя, лимфостаза. Это уменьшает отек тканей и компрессию нервных стволов, нередко являющуюся причиной испытываемой боли.

Сосудорасширяющий и трофостимулирующий эффект процедур достигается также за счет активации корковых и подкорковых центров мозга, которые запускают синтез нейромедиаторов, модулирующих тонус сосудов и улучшающих тем самым кровоснабжение и трофику тканей. Это запускает местные защитные гуморальные процессы, способствует устранению патологии и выздоровлению.

Импульсные электротоки вызывают рефлекторные мышечные сокращения, поэтому их также используют для электростимуляции скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов. Нейромиостимулирующий эффект ДДТ-терапии помогает усилить трофическое влияние нервов на ткани, ускорить в них репаративную регенерацию, восстановить функции пострадавших от болезни внутренних органов.

Терапевтический эффект

Диадинамотерапия оказывает выраженное обезболивающее действие. Анальгетический эффект проявляется в процессе первой же процедуры. Пациент чувствует облегчение всего после нескольких минут терапии. А курс процедур позволяет усилить эффект анальгезии и способствует устранению патологии, ставшей причиной боли.

Также ДДТ-терапия положительно влияет на тонус скелетных и гладких мышц, оказывает противоотечное действие, активирует кровоснабжение, лимфоток, улучшает трофику тканей, ускоряет в них обменные процессы и регенерацию.

Основные показания и противопоказания

Токи Бернара показаны прежде всего при болевых синдромах различного генеза, в частности, вызванных травмами, воспалительными процессами и дистрофическими заболеваниями позвоночника и суставов. К другой группе показаний относятся сосудистые патологии. Кроме того, диадинамические токи используются для электростимуляции мышц при парезах.

Диадинамотерапия показана в лечении заболеваний:

• центральной и периферической нервной системы — радикулита, неврита, радикулоневрита, симпаталгии, каузалгии, нейромиозита, невралгии, люмбаго;
• опорно-двигательного аппарата — ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, болезни Бехтерева, тендовагинита, периартрита, эпикондилита, повреждений связок, миалгии, атрофии мышц;
• сосудов и вегетососудистых синдромов — гипертонической болезни, солярита, мигрени, болезни Рейно, облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, варикозной болезни;
• желудочно-кишечного тракта — холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, атонического и спастического колитов, панкреатита;
• мочеполовой и репродуктивной системы — хронических воспалительных заболеваний придатков матки, спаечной болезни, энуреза, дисфункции женских половых органов, атонии предстательной железы и мочевого пузыря, хронического простатита, функциональной импотенции.

Противопоказаниями для назначения ДДТ-терапии служат индивидуальная непереносимость электротока, неиммобилизованные переломы костей и суставов, полный разрыв связок, наличие гематом или металлических имплантатов в области воздействия, желче- и мочекаменная болезнь, тромбофлебит, рассеянный склероз, острые боли висцеральной природы (при приступах стенокардии, почечных коликах, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, беременности).

Как проводится процедура?

Методика проведения диадинамотерапии подбирается индивидуально для каждого пациента и определяется формой, стадией заболевания, локализацией очага патологии. Процедуры проводятся в соответствии с назначением врача, в котором четко определены: область воздействия, виды применяемых токов, продолжительность процедуры, последовательность применения электротоков, направление тока, суммарное количество процедур на курс лечения.

При чрескожном воздействии токов применяют плоские электроды разных размеров, подбираемые исходя из площади патологического очага. Для точечного чрескожного воздействия используют чашечковые электроды малого и среднего размера на ручных держателях. При полостном воздействии применяют специальные внутрижелудочные, ректальные, вагинальные, уретральные электроды.

В зависимости от зоны воздействия процедуры проводятся в положении пациента лежа или сидя. Поза должна быть удобной и способствовать максимальной релаксации. Для обеспечения лучшей электропроводности между электродом и тканями тела используют гидрофильные прокладки. Перед началом процедуры их смачивают в теплой воде, отжимают. В них помещают электроды, фиксируют их на теле резиновыми бинтами, мешочками с песком или придавливают весом тела больного.

Плоские электроды размещают на теле в продольном или поперечном направлении. Катод, являющийся активным электродом, располагают в наиболее болезненной точке. Второй электрод (анод) размещают на участке, соответствующем направлению распространения боли. Чашечковые электроды для точечного воздействия перемещают по ходу вовлеченных в патологические процессы нервов. Внутриполостные электроды, соединяемые с катодом, вводят в полость тела, аноды же размещают на поверхности тела.

Начинают воздействие электротоком в соответствии с разработанным протоколом процедуры. Ориентируясь на ощущения пациента, силу тока медленно увеличивают до появления отчетливой вибрации под электродами. Обычно она появляется сначала под катодом, а при дальнейшем увеличении интенсивности тока — и под анодом. Вибрация не должна быть болезненной. При появлении выраженного дискомфорта силу тока уменьшают. Во время процедуры пациент также может ощущать сокращение мышц, испытывать чувство легкого покалывания, жжения, более выраженное под катодом. Такая реакция является нормой. К диадинамическим токам быстро вырабатывается привыкание, поэтому в процессе воздействия силу электротока периодически (через каждые 2–3 минуты) немного увеличивают. Максимально допустимая сила тока во многом зависит от формы и размера используемых электродов, она может варьироваться в диапазоне от 2–5 до 15–20 мА.

Протокол процедуры обычно предусматривает чередование 2 или 3 видов диадинамических токов. Продолжительность воздействия на одну зону составляет 3–10 минут. Если в процессе диадинамотерапии электроток прикладывается к нескольким патологическим очагам, то общая продолжительность процедуры не превышает 15–30 минут. По завершении сеанса воздействия больному рекомендуется отдохнуть несколько минут, лежа на кушетке.

Курс лечения включает 5–12 процедур, отпускаемых ежедневно или через день. При выраженном болевом синдроме частота процедур может быть увеличена до двух в день. При необходимости повторный курс ДДТ-терапии проводят через 2 недели.

В рамках одного сеанса диадинамотерапию можно сочетать с другими физиотерапевтическими методами: грязелечением (диадинамопелоидотерапия), фонофорезом (диадинамофонофорез), индуктотермией (диадинамоиндуктотермия), введением лекарственных средств (диадинамофорез). При этом грязевые и лекарственные прокладки укладывают непосредственно под электроды, а ультразвуковое и магнитное излучение локализуют в той же зоне, на которую направлено действие диадинамических токов. Также ДДТ-терапия может в течение дня проводиться последовательно с другими процедурами. В этом случае интервал между процедурами должен составлять не менее двух часов.

Пройти курс диадинамотерапии можно во многих санаториях, сотрудничающих с туроператором «Санаторное объединение»: санатории «Заполярье» в Сочи, «Янтарный берег» в Светлогорске, «Алтай-West» в Белокурихе и других. Приобрести путевки в эти здравницы вы можете у нас на сайте.